Cerca de 10 a 20% dos indivíduos com cálculos biliares sintomáticos apresentam cálculos no ducto biliar comum (CDBC), e isso resulta em potenciais problemas de saúde como infecção, pancreatite aguda e icterícia.
O diagnóstico de coledocolitíase pode ser dado por exames de imagem, enquanto muitas opções são viáveis para o tratamento, como: colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), cirurgia e métodos radiológicos de extração de cálculos.
Para facilitar o manejo da coledocolitíase pelos profissionais de saúde, reunimos neste artigo algumas das novas diretrizes no tratamento dos pacientes. Continue a leitura e se atualize.
Princípios gerais na gestão da coledocolitíase
Estudos mostram que entre 2 a 4% dos pacientes que apresentam cálculos na vesícula biliar, desenvolvem os sintomas ao longo de um ano. No entanto, para aqueles com CDBC, há muito menos dados e as complicações podem ser fatais, incluindo:
- Dores;
- Obstrução biliar parcial ou completa;
- Icterícia obstrutiva;
- Colangite;
- Abscessos hepáticos;
- Pancreatite;
- Cirrose biliar secundária.
Por isso, é recomendado que pacientes diagnosticados com CDBC, em especial os sintomáticos, se submetam a cirurgia para a extração dos cálculos, se possível.
Tratamento endoscópico na coledocolitíase
A CPRE é um tratamento eficaz para a CDBC, sendo uma técnica minimamente invasiva. Com sua utilização, altas taxas de desobstrução dos ductos são possíveis, entretanto, há potenciais efeitos adversos conhecidos.
Um estudo observacional mostrou que mais de 5% dos pacientes submetidos à CPRE apresentaram algum tipo de complicação, incluindo pancreatite aguda, sangramento, perfuração e sepse biliar.
As novas diretrizes recomendam que a CPRE deve ser realizada com sedação (propofol) ou anestesia geral, para aqueles pacientes com maior tolerabilidade e probabilidade de sucesso terapêutico.
Profilaxia de pancreatite pós-CPRE
A pancreatite aguda é uma complicação bem conhecida da CPRE, tendo uma incidência de 1-20% segundo a literatura. A abordagem profilática mais bem aceita é o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
Ensaios clínicos randomizados demonstraram efeitos benéficos no uso de AINEs retais (100 mg de indometacina ou diclofenaco). As novas diretrizes recomendam o uso de AINEs para todos os pacientes que se submeterão à CPRE se não tiverem contraindicação.
Coagulopatia antes da esfincterotomia
Em pacientes que passaram por esfincterotomia biliar para cálculos ductais é recomendado um hemograma completo, com a Razão Normalizada Internacional ou tempo de protrombina, antes da CPRE.
Papel da colangioscopia
Nos casos em que nenhuma outra opção de tratamento endoscópico consiga levar à desobstrução do ducto, é recomendado que a litotripsia eletrohidráulica ou litotripsia a laser guiada por colangioscopia seja considerada.
As recomendações acima refletem as novas mudanças no manejo da coledocolitíase e fornecem orientações atualizadas aos profissionais de saúde, que estão envolvidos no tratamento de pacientes com CDBC.
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▪ Endorp Endoscopia&Diagnóstico
Fontes:
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