Para pacientes com colonoscopia normal e de alta qualidade, repetir o rastreio CRC em 10 anos. (Forte recomendação, alta qualidade de provas)
Novos estudos observacionais e de modelização da colonoscopia confirmam e reforçam a base de provas para apoiar a conclusão de que os indivíduos com colonoscopia normal estão em risco inferior à média de câncer colorretal, como mencionado anteriormente. Com base neste risco reduzido, uma atualização consensual da força multitarefa da Sociedade Americana contra o Câncer Colorretal recomenda que o rastreio de câncer em indivíduos de risco médio seja repetido 10 anos após um exame normal completo no ceco com preparação intestinal adequada para detectar pólipos > 5 mm de tamanho. Estudos futuros podem esclarecer se é possível prolongar o intervalo para além de 10 anos. Recomenda-se um seguimento de 10 anos após a colonoscopia normal, independentemente da indicação para a colonoscopia, exceto para indivíduos com risco aumentado de câncer, tais como aqueles com histórico de síndrome câncer colorretal hereditária, doença inflamatória intestinal, síndrome de câncer hereditário, síndrome de polipose serrilhada, pólipo maligno, histórico pessoal ou familiar de câncer colorretal.
Para pacientes com 1–2 adenomas tubulares de tamanho <10 mm completamente removidos num exame de alta qualidade, repetir a colonoscopia em 7–10 anos. (Forte recomendação, qualidade moderada das provas)
Um grupo recomendou previamente a repetição da colonoscopia num intervalo de 5–10 anos para indivíduos com 1–2 pequenos adenomas tubulares. A mudança na recomendação para um intervalo mais longo baseia-se em novos estudos que confirmam e alargam as provas anteriores para sugerir que os indivíduos com adenomas de baixo risco tenham reduzido o risco de neoplasia avançada, bem como o câncer colorretal incidente no seguimento. Desde a última revisão da Sociedade Americana contra o Câncer Colorretal, foram publicadas 2 meta-análises que examinaram o risco de neoplasia avançada metacrônica entre pacientes com adenomas de baixo risco. Os primeiros dados agrupados de 11.387 indivíduos com 2–5 anos de acompanhamento após a colonoscopia de base em 7 estudos reportados entre 1992 e 2013. A taxa conjunta de neoplasias metacrônicas avançadas foi de 3,6% para indivíduos com adenoma de baixo risco e 1,6% para aqueles com colonoscopia normal (risco relativo, 1,8; 95% intervalo de confiança, 1,3-2,6). Os dados mais recentes da meta-análise conjunta de 10.139 indivíduos em 8 estudos relatados entre 2006 e 2015, com 3–10 anos de acompanhamento após colonoscopia de linha de base.
No entanto, ambas as meta-análises sugerem que a taxa de neoplasia avançada metacrônica é baixa entre indivíduos com 1–2 adenomas <10 mm, e apenas marginalmente superior (não mais de 2%) à taxa observada em pessoas com colonoscopia normal na linha de base.
Para pacientes com 5–10 adenomas tubulares <10 mm em tamanho completamente removido num exame de alta qualidade, repetir a colonoscopia em 3 anos. (Forte recomendação, qualidade moderada da prova)
Desde as recomendações de 2012, foram publicados vários estudos que incluíram a avaliação do risco entre doentes com 3–10 adenomas. Estes estudos são consistentes na demonstração de que indivíduos com 3–10 adenomas estão em risco aumentado de neoplasia avançada 25–30 e até mesmo de câncer colorretal só no seguimento. Contudo, estávamos especificamente interessados em saber se existiam provas suficientes para apoiar intervalos de vigilância mais longos para pacientes com 3–4 pequenos (<10 mm) adenomas. A justificação da Sociedade Americana contra o Câncer Colorretal para procurar tais dados baseia-se num postulado de que o número de pequenos adenomas encontrados por paciente pode estar a aumentar ao longo do tempo com maior atenção à qualidade da colonoscopia e à utilização de colonoscópios de alta definição.
Para pacientes com 1 ou mais adenomas ≥10 mm em tamanho completamente removido ao exame de alta qualidade, repetição da colonoscopia em 3 anos. (Forte recomendação, alta qualidade de provas)
Desde as recomendações de 2012, estudos adicionais confirmaram e alargaram as provas que apoiam a identificação de 1 ou mais adenomas de 10 mm como uma característica de alto risco. Um estudo dos Países Baixos de 2.990 pacientes diagnosticados com adenoma entre 1988 – 2002 e seguido em 2008 encontrou o tamanho 10 mm associado independentemente com um risco 1,7 vezes maior de neoplasia avançada metacrônica. Um estudo de coorte de 3.300 pacientes diagnosticados com adenomas num grande sistema de saúde integrado dos E.U.A. descobriu que o tamanho 10 mm estava independentemente associado com um risco 3,6 vezes maior de adenoma avançado e 5,2 vezes maior risco de câncer colorretal no seguimento. Um estudo de coorte australiano com 5.141 pacientes encontrados com neoplasia avançada (definida como histologia de vilosidades, tamanho >9 mm, histologia serrilhada, displasia de alto grau, ou > 2 adenomas) foi associado a um risco aumentado de neoplasia avançada no seguimento, mas o risco associado a tamanho >9 mm, histologia de vilosidades, ou apenas displasia de alto grau não foi especificamente examinado.
CONCLUSÃO
A incidência e a mortalidade por câncer colorretal estão diminuindo secundariamente em relação às melhorias nas exposições de fatores de risco, triagem, tratamento e talvez exposição à vigilância entre pacientes com pólipos. Dado que alguns pacientes com pólipos parecem ter aumentado persistentemente o risco de câncer colorretal, e muitos aumentam o risco de neoplasia avançada no seguimento, a colonoscopia de vigilância para tentar reduzir o risco de câncer é clinicamente racional e recomendada. As provas para apoiar as melhores práticas de colonoscopia de vigilância reforçaram e ajudaram a apoiar um acompanhamento próximo para alguns grupos, bem como um acompanhamento menos intenso para outros. São necessários mais trabalhos para compreender plenamente quais as populações de pacientes com maior probabilidade de se beneficiar da vigilância, e as intervenções de vigilância ideais a aplicar para otimizar a prevenção e detecção precoce dessa doença.
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